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中華人民共和國殘疾評定表

中華人民共和國殘疾評定表

                                  省(自治區、直轄市)

                                  市(地)                                                                                    此處貼照片

                                  縣(市、區)


申請人姓名


申請人身份證



















殘疾類別

殘疾等級

致殘主要原因(不超過兩項)

1.視力

殘疾

1. 一級

2. 二級

3. 三級

4. 四級

1. 遺傳、先天異常或發育障礙

2. 白內障

3. 青光眼

4. 沙眼

5. 角膜病

6. 視神經病變

7. 視網膜、色素膜病變

8. 屈光不正

9. 弱視              

10. 外傷

11. 中毒

12. 其他

13. 原因不明

矯正視力:右眼            左眼                 視野:右眼            左眼

2.聽力

  殘疾

1. 一級

2. 二級

3. 三級

4. 四級

1. 遺傳

2. 母孕期病毒感染

3. 傳染性疾病

4. 自身免疫缺陷性疾病

5. 全身性疾病

6. 中耳炎

7. 老年性耳聾

8. 早產和低體重

9. 新生兒窒息

10. 高膽紅素血癥

11. 藥物中毒

12. 創傷或意外傷害

13. 噪聲和爆震14. 其他

15. 原因不明

測試耳

0.5

1.0

2.0

4.0

kHz

平均聽力損失:      

1. > 90dB HL  2. > 80dB HL  3. > 60dB HL  4. > 40dB HL  5. 待診

伴隨言語能力情況:      

1. 無聽覺言語功能2. 基本無聽覺言語功能

3. 聽覺言語交流障礙4. 有一定的聽覺言語功能

 





dB HL

 





dB HL

本底噪音:            dBA

3.言語

殘疾

1. 一級

2. 二級

3. 三級

4. 四級

1. 唐氏綜合癥

2. 腦性癱瘓

3. 新生兒病理性黃疸

4. 早產、低體重和過期產

5. 腭裂

6. 智力低下

7. 腦梗死

8. 腦出血

9. 腦炎

10. 腦囊蟲病

11. 喉、舌疾病術后

12. 聽力障礙

13. 帕金森氏病

14. 多發性硬化

15. 脊髓側索硬化

16. 腦外傷

17. 產傷

18. 孤獨癥

19. 癲癇

20. CO中毒

21. 其他

22. 原因不明

障礙類別:      

1. 失語  2. 運動性構音障礙   3. 器官結構異常所致的構音障礙  4. 發聲障礙  5. 兒童言語發育遲滯

6. 聽力障礙所致的語言障礙   7. 口吃

語音清晰度:       1. ≤ 10%  2. ≤ 25%   3. ≤ 45%   4. ≤ 65%

言語能力:      

1. 不會說話或雖能說,說不出   2. 只會說幾個單詞或連貫說話很困難   3. 只會講少數短句短語或連貫說話困難  

4. 初步對話,詞少,不流暢     5. 基本上能交談,不太清楚          6. 說話正常,聲調尚佳   7. 其他




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